请点击以下链接阅读本人论文--偏头痛的治疗与预防http://xueshu.baidu.com/s?wd=paperuri%3A%28d15bd3901954d368105dcbbce9103f88%29&filter=sc_long_sign&tn=SE_xueshusource_2kduw22v&sc_vurl=http%3A%2F%2Fwww.doc88.com%2Fp-29090379597.html&ie=utf-8&sc_us=3142878183533366362
患者朋友大家好! 请允许我在您就诊前给您提一些建议: 首先,请在就诊前整理自己的思路,详细准备好叙述清楚您不舒服的具体性质、部位、持续时间、诱发因素、缓解因素、就诊用药过程等信息。 其次,请您最好能亲自到门诊就诊,这样医生能完成查体的步骤,对于您的诊断更加科学负责。而在就诊之后的随访,就可以通过网络的方式进行,希望您能及时反馈治疗后的情况。 再次,由于有些疾病的特点,在不同时期表现各异,所以有时候第一次就诊未必就能准确的下出诊断,需要多次反馈病情变化,有必要随时通过网络平台跟进病情变化,随时与医生沟通,才能做出更准确的诊治。好大夫网站提供的沟通平台,提供了专业化的医疗操作和随访工具表,具有操作方便,互动自如,及时有效的沟通效果等优点,请广大病友使用! 最后,希望患者就医能相互信任,医生患者共同对付疾病,并祝大家早日康复!
多发性硬化症(MS)是一种累及中枢神经系统(包括:脑,视神经和脊髓)的慢性疾病,是中枢神经系统特发性脱髓鞘疾病的主要类型。它被认为是一种与自身免疫相关的疾病。这意味着机体的免疫系统错误地攻击健康的神经系统组织。 MS可引起视力模糊,平衡失调,协调性差,言语不清,震颤,麻木,极度疲劳,记忆力和注意力的减退,瘫痪等等。这些问题在疾病过程可以反反复复的发生,但不可预测,最终进展为持久的不可逆的残疾。 MS大多数是20至50岁之间的青壮年发病,但儿童和老年人也有影响。值得一提的是:MS并非是一种严重到危机生命的疾病,绝大多数患者寿命并不受到影响,但是因为患者残疾程度的不断累积,严重的影响患者的活动性,正常的生活也日渐艰难。
最近10年,我国发生多发性硬化的病人较多,多发性硬化是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病,本病最常累及的部位为脑室周围、近皮质、视神经、脊髓、脑干和小脑,主要临床特点为病灶的空间多发性和时间多发性。常见的病因1.病毒感染与自身免疫反应:如EB病毒、人类疱疹病毒6型、麻疹病毒等2.遗传因素:多发性硬化有明显的家族倾向3.环境因素:日照时间减少和维生素D缺乏可能增加发病发病年龄多见于20-40岁,10髓以下和50岁以上患者少见,男:女患病之比为1:2
2014 柳叶刀年终回顾之多发性硬化症篇2015-01-05:丁香园作者:辛夷籽2014 年,多发性硬化症(MS)研究领域,取得了一些进展;而年终的柳叶刀杂志,对主要成果进行了回顾。具体如下:不同于其它类型 MS 研究上的飞速进展,由于缺少检测疾病进展时间、形式与原因的可靠方式,进展型 MS 目前仍然缺乏认可的治疗方式。而 2014 年 MS 表型工作组,对进展型 MS 重新进行准确定义,相关专家回顾了 1996 年进展型 MS 的分类方法(原发性进展、继发性进展、进展复发型),将临床及 MRI 数据进行更新整合。继而提出 2 点重要变动:1)需要通过每年临床及 MRI 结果,评估疾病活动性(复发、钆增强 MRI 病变、病灶明确增大);2)需要每年评估疾病进展性(通过明确的时间间隔,确认神经系统障碍的进展)。最新分型准则,剔除了进展复发过程,并将原发进展及继发进展过程,统一命名为进展型 MS,随后再根据疾病活动性的存在与否(活动性、非活动性),以及疾病是否进展而分类。定期跟踪炎症及神经退行性病变进展相关的症状与体征,或许有助于选择进展型 MS 患者亚群,从而筛选出能够受益于某些特异治疗手段的患者。MS 表型工作组强调,未来在 MS 表型定义的评估、确认、修改过程中,需要鉴定更好的生物标志物与非传统的影像学参数。在上述背景下,Villar 博士及其同事评估了 IgM 单克隆区带,作为一种靶向于原发进展型 MS 炎症过程生物标志物的可行性。研究者通过横断面及纵向试验,评估了来自大型原发进展型 MS 患者队列的配对血清、CSF(脑脊液)样本。研究显示,脑脊液 IgM 单克隆区带的存在,能够鉴定出临床过程更具侵犯性的原发进展型 MS。并且相比于没有 IgM 单克隆区带的患者而言,脑脊液 IgM 单克隆区带的存在提示患者 B 细胞比例更高、B 细胞绝对数计数更高,钆增强 MRI 病变数目更多。这些成果提示,或许与复发缓解型 MS 一样,进展型 MS 患者亚群也对抗炎症治疗反应良好。Tur 博士及其同事展开了一项为期 5 年研究,纵向评估了 41 名早期原发进展型 MS 患者。研究发现,HLA-DRB1*15 等位基因,影响脑灰质、白质病变进展比率。相比于 HLA-DRB1*15 非携带者而言,携带该等位基因的患者大脑磁化传递率下降更快,并且 T2 病灶增加。然而,随着时间进展,HLA-DRB1*15 阳性与阴性组间,大脑白质、灰质、脊髓体积损失比率没有区别。研究支持以下可能性,即不同于 HLA-DRB1*15 阴性患者,HLA-DRB1*15 阳性的原发进展型 MS 患者,微观组织炎症损伤率更高,并且可能受益于早期、定向的干预疗法。Du 博士及其同事强调,XY 性别染色体,在 CNS 神经退行性病变中具有突出作用。使用自身免疫性脑炎小鼠模型的研究显示,CNS 内为 XY 染色体的小鼠,临床疾病更加严重,并且脊髓、小脑、脑皮质神经退行性程度更高。另外,X 性染色体上的 TLR7 基因,能够诱导神经元损伤,而相比于 XX 小鼠,TLR7 基因在 XY 小鼠皮质神经元内表达增加。这些结果或许可以部分解释,为何相比于女性,男性患者更倾向于罹患进展型 MS,而且疾病进展过程更快。2014 年, MS 相关性疾病:NMO(视神经脊髓炎)和 NMO 谱系病的研究,也取得重大进展。致病血清抗体(AQP4 抗体),彻底改变了 NMO 及 NMO 谱系病的诊断与治疗方式。最近研究显示,针对髓鞘少突胶质细胞糖蛋白 (MOG) 的自身抗体,存在于一定比例的抗 AQP4 阴性 NMO 及 NMO 谱系病患者中。抗 AQP4 阳性及抗 MOG 阳性的 NMO 谱系病患者,具有不同的临床及 MRI 特征。抗 MOG 抗体阳性患者(21.1% 抗 AQP4 阴性患者),多为男性(女 / 男为 0.6),一般侵犯视神经,但两侧往往同时恢复,且效果较好。抗 MOG 阳性的 NMO 谱系病患者,未来需要展开进一步研究,首先要从其它可能表达抗 MOG 抗体的脱髓鞘疾病(急性脱髓鞘性脑炎或 MS)中鉴别出 NMO 谱系病,其次需要考虑抗 AQP4 与抗 MOG 抗体同时出现的情况。准确鉴定 AQP4 抗体阴性的 NMO 患者,可能有助于选择合适的治疗策略。综上所述,这些成果提示,目前研究焦点正渐转移到 MS 及相关疾病表型标志物的检测上,并最终致力于实现个体化治疗目标。
主要内容,最新修改20200306,20200416/18(光此次修改完善我就熬了2个通宵),20221015,20230410一、N多条我个人有关抗焦虑抑郁药的应用体会和注意事项(为此文重点)二、2
黄立华 神经科 主治医师 慈溪市人民医院 作为一名神经科的主治医生,不论在生活中,还是在网络上,总有不少人来咨询病情。 神经科很多疾病的诊断都要看 CT 或者 磁共振片子,所以我经常要跟别人讲「你把拍的片子,照下来发给我看看」但很多人,发给我的片子,都有各种各样的不清楚。 今天就教大家一个方法,在家利用手机和电脑拍出高质量的 CT 片子图片,这样在网上问医生,也更方便了。 第一步: 打开电脑,在电脑桌面上点右键,创建一个空白word文档或者文本文档。 第二步: 双击打开这个文档,把新建的文本文档/空白 word 文档最大化,让电脑显示器中间有大片的白色区域。 第三步: 把显示器的亮度调到最亮,并将胶片紧贴电脑屏幕放置(也可用白色透明胶带固定)。 第四步: 一般一张 CT/MRI 分成 20 个小格,拍摄时可以先选择拍一张「全景」,包括尽量多的小胶片;然后可以选取病变部位的小胶片,每四小格拍一张。 拍摄的时候要注意对焦,大多数手机是在相机拍摄界面点一下手机屏幕,等对焦框变绿后再拍摄。这样照片更清楚。
头晕是一种很常见的毛病,绝大多数人一生中都有过头晕的经历,据统计人群中眩晕的患病率为5%左右,占耳鼻喉科门诊病人的15%,在老年门诊则更为常见,可达81~91%,75岁以上人群到医院就诊的首位原因就是眩晕,生活在家中的老人也有50~60%出现过不同程度的眩晕症状。关于眩晕的记载最早见于《内经》,称为“眩冒”,中医认为与髓海不足,血虚、邪中有关。实际上头晕只是一种原因很复杂的症状,像咳嗽、打喷嚏、头痛一样,而不是一种特定的疾病,但其背后一定是有某种潜在疾病。引起头晕的原因很多,至今仍是临床上的疑难病症,查找头晕的原因有时非常困难,甚至常常让医生感到“犯晕”。有些头晕是没有大碍的,比如饥饿时、坐车或劳累过度时感到的头晕,这些轻度的、生理性的头晕,没有必要害怕,经过一段休息补充,自然就会恢复,但有些头晕却不能忽视。什么是头晕?关于头晕有两个相似的概念,一是头昏、二是眩晕,二者听起来差不多,其实它们的的表现和原因都大不相同。眩晕(vertigo)是自身与周围物体空间位置发生改变的一种错觉或幻觉,包括旋转、颠簸、摆动、浮沉或漂移感,可伴有明显的恶心呕吐,不敢睁眼,心慌出汗。眩晕往往是外周或中枢前庭系统病变所导致的症状。而头昏(dizziness)仅是持续的头脑昏沉和不清晰感,可伴有头重、头闷、头胀等感觉。头昏常常不是前庭系统的毛病,低颅压综合症,贫血,高血压,体位性低血压,心脏病,心律失常,眼科疾病、精神疾病(抑郁、焦虑)、失眠等原因都可能引起头昏。人为什么会感到眩晕?人为什么不会碰到墙上或树上去?你怎么知道伸手去拿某一物品会那么准确,不会将手伸得远些或近些而拿不到?别人推你一把时你的身体只是歪了一下,然后很快的纠正过来?这都是由于平衡三联起的作用。视觉、本体感觉和前庭系统-三方面的协同作用,使得机体平衡得以维持,定向功能正常运行,合称为“平衡三联”。凡是引起眩晕的病变都是由于损害了平衡三联,其中前庭系统对机体姿势位置的平衡维持最为重要。与眩晕的关系也最为密切。正常情况下,前庭系统协调机体平衡的活动很少为人们所感觉到,但当前庭系统受到较强的刺激或病理损害时,前庭感觉的刺激与来自肌肉、关节的、视觉感受器在空间定向上冲动不一致,就会产生眩晕。前庭系统由内耳、前庭神经、前庭神经核以及前庭中枢共同组成,内耳或前庭神经的病变引起的眩晕称为外周性眩晕,而前庭神经核或前庭中枢病变引起的眩晕称为中枢性眩晕。外周性眩晕1. 良性阵发性位置性眩晕是最常见的外周性眩晕(50%),又称耳石症,表现为头位变化时发作的短暂眩晕,发作时间仅数秒-20秒, 很少>40秒;眩晕具有易疲劳性和自我好转性。2. 梅尼埃病又叫美尼尔病, 1861年法国医师美尼尔首先报告,故特以其名字命名纪念。是一种特发性内耳病,典型之症状为反复发作的旋转性眩晕,波动性感音性听力损失,耳鸣和耳胀满感。好发于30至40岁,有遗传倾向。基本病理改变为膜迷路积水,故有人称"内耳积水"或"内耳青光眼"。眩晕持续20分钟以上,一般24小时内会缓解,但听力会随著反复发作而渐渐变差。3. 前庭神经炎是一种常见的前庭系统疾病,发病率仅次于良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病。好发于气候转换的季节,如晚秋、初春时节,成人常见,儿童少见,病因可能与病毒感染有关。表现为突发性眩晕,通常不伴耳鸣或听力障碍。有自愈倾向。 4. 前庭药物毒性许多药物的不良反应可以是眩晕,研究最多的是氨基甙类和利尿剂,其他一些药物,如抗惊厥药物、吗啡衍生物、抗怕金森病和麻醉药物等,对前庭也都有不同程度的抑制效应。5. 突发性耳聋突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感音神经性耳聋,又称暴聋。1万人中约有10个人发病,随年龄增加发病率逐渐增加,40或40岁以上者占3/4。多为单耳发病,左右侧发病率无明显差异。其发病急,进展快,治疗效果直接与就诊时间有关,发生后应视为急诊,立即到医院就医。6. 外周性眩晕中的其他疾病外耳道异物或耵聍栓塞,中耳炎、鼓室气压损伤、中耳及乳突肿瘤,耳硬化症,复发性前庭病,自身免疫性内耳病,迟发性膜迷路积水,迷路外伤、迷路出血、颞骨骨折等。中枢性眩晕中枢性眩晕是指前庭中枢病变所导致的眩晕,约占所有眩晕的5~10﹪左右。虽然比例不高,但其严重性却不得不让人警觉。除头晕外,往往还伴有视物成双,言语不清,吞咽困难和共济失调。中枢性眩晕的原因包括脑血管病、小脑肿瘤、IV脑室肿瘤、颅内感染等疾病,其中以脑血管病所造成的症状最为常见也最值得重视,比如椎-基底动脉狭窄或小脑、脑干梗死,主要是它发生的快,恶化的也快;若不及时治疗,很有可能会进一步加重危及生命,因此,当出现眩晕和上述症状时,必须尽快到设有神经专科的正规医院就医检查。关于眩晕的误区1. 眩晕=美尼尔综合症?2. 头晕=脑供血不足?3. 传说中的颈性眩晕?头晕时应该怎么办?突然发生头晕时,应该立即采取安全体位,防止跌伤。由于头晕只是一种症状,引起眩晕的原因繁多,既可能是“小毛病”,也可能是严重疾病的表现,所以不能掉以轻心,必须尽快到神经内科专科就诊,向医生详细叙述头晕的特点和持续时间,在医生的指导下选择性地接受必要的检查,以明确引起眩晕的原因。避免误诊误治。在未找出病因前,不能随意购药,盲目输液或牵引/按摩颈部,以免贻误病情。本文系郝玉曼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
多发性硬化患者脑血管病危险因素分析---罗家明
多发性硬化患者脑血管病危险因素分析---罗家明